临床医案 | 中西医结合治疗免疫性血小板减少

免疫性血小板减少是一种由于患者体内产生抗自身血小板的抗体，引起血小板生成减少且破坏增多，导致外周血中血小板持续减少的出血性疾病。

医

 法于阴阳

和于术数

案

免疫性血小板减少症的具体发病机制迄今尚未完全阐明，总体来说该病的发生与患者自身体液免疫、细胞免疫异常、功能紊乱有关。

医

案

流行病学

免疫性血小板减少症各年龄阶段均可发病，女性发病率是男性3倍，四季发病率无明显区别，大部分患者无明显前驱症状，起病隐匿，发病后表现为散在的皮肤出血点或其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等，严重者可出现消化道出血、呼吸道出血甚至颅内出血危及生命。

医

案

疾病治疗

西医治疗措施主要以糖皮质激素、大剂量静脉丙种球蛋白冲击治疗、其他免疫抑制剂治疗，以及输注血小板、止血治疗等。该病近期治疗效果较好，但易复发，尤其是成人免疫性血小板减少症持久缓解率较低，易于反复发作，进展为慢性或难治性免疫血小板减少。对于慢性免疫性血小板减少、尤其是难治性免疫性血小板减少症，现代医学治疗手段有限，部分难治患者甚至需要进行脾脏切除。

临床证实，结合中医药的治疗不但近期疗效能够得到提高，而且也有可能减少复发倾向。重庆市中医院肿瘤血液病科采用中西医结合治疗血小板减少，取得较好的临床疗效，现结合部分病例剖析免疫性血小板减少的中医药优势治疗。

医

案

验案举偶

1

病案一

63岁女性。因血小板极低伴皮肤牙龈出血入院，查血小板1x10e9/L（正常人血小板在100*10e9/L以上）。主诉剑突下疼痛，隐痛为主，伴烧心、口干、口苦，双下肢皮肤瘀点、瘀斑，舌淡红，苔薄黄，脉细。西医诊断：原发性免疫性血小板减少；中医辨病辩证为：血证 脾虚夹湿症。在进行西医标准激素冲击治疗后，复查血小板已经恢复至150x10e9/L以上，为减少复发风险，口服中药维持治疗半年，治以健脾益气、兼以除湿。期间监测血小板水平稳定在155x10e9/L左右。目前随访1年余，患者血小板维持在120x10e9/L以上，出血症状未再出现，口干、口苦症状消失，食量增多。

2

病案二

65岁女性。半年前诊断为免疫性血小板减少症，经过激素冲击治疗1疗程后血小板数量恢复，但因复发皮肤出血点、瘀斑再次就诊，查血小板：28x10e9/L，明显减少。中医证候自诉：怕热，活动后易汗出，口腔黏膜见出血点，舌淡，苔少，脉弦细。西医诊断：原发性免疫性血小板减少症明确，中医辩证诊断：血证 气阴两虚症，中医治以益气养阴，中药治疗两周后复查血小板：41x10e9/L，汗出减少，活动量增加，舌苔少转为苔薄白。

3

病案三

38岁女性。已诊断原发性免疫性血小板减少症16年，外院使用大剂量地塞米松治疗多次，血小板能够恢复但反复复发，激素减量后血小板不能维持，降至10x10e9/L以下，因不愿再激素治疗，为中药治疗来我科。主诉乏力，畏风，怕冷，牙龈出血，大便不成形，进食生冷后，容易出现腹胀、腹泻，月经过多。中医辨病辩证诊断：血证 脾胃虚寒证，中医治以温中健脾，中医治疗两周后，少量进食生冷后未再出现腹胀、腹泻，怕冷减轻，大便基本成形，月经时间缩短。

病名渊源

中医学无免疫性血小板减少的病名，本病无论原发或继发，均表现为皮肤黏膜出血，或有内脏出血，《黄帝内经》首载有衄血、后血等血证，属于中医学“发斑”“衄血”“血证”“葡萄疫”范畴。

病因分析

中医认为本病多是外邪诱发血溢于脉外肌肤间形成的斑疹，是多种因素下造成的营血不调、血溢脉外的结果，对于衄血的病因，《黄帝内经》提及可由“火热”之邪或外伤而诱发，又《灵枢-百病始生》“起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”指出虚亦可致出血。

病机分析

该病在急性期以出血为主要表现，以“火盛”为特点，在慢性期除血小板减少外，可无明显症状和体征，以“气伤”为特点，气虚血瘀是紫癜病的基础症候要素，主要病机是以脾气虚弱为本，以血溢脉外、瘀阻络脉为标。血小板属于中医学“营血”范畴，血小板的减少及功能障碍，临床表现为出血性疾患，这正与脾统血的功能正好吻合。

治法治则

中医治疗原则在健脾基础上，以益气通阳、温通血脉、行血散瘀为主，肿瘤血液病科临证用药，充分发挥当代中医血液病治疗血小板减少“益气通阳治内乱”的学术思想，以健脾补肾、调和营卫为主，辩证施治，临床取得较好疗效，尤其是在帮助患者减少临床出血症状、降低出血风险以及维持巩固疗效等方面，中医治疗有其特色优势。

调护方法

畅情志、调饮食、避风寒、和五味、法阴阳。

科室简介

重庆市中医院肿瘤血液病科

重庆市中医院肿瘤血液病科是国家中医药管理局重点专科、重庆市重点专科及中医药重点学科、中国抗癌协会肿瘤多中心研究基地、国家药品食品监督管理局（SFDA）药物临床试验机构、重庆中医肿瘤联盟组长单位、重庆市巴渝血液专科联盟成员单位，是集医、教、研为一体，现代化的中西医结合肿瘤血液病专科，开设中西医结合肿瘤、血液病、癌痛门诊，肿瘤血液病病房、伽玛刀放疗中心及名中医药专家经验传承工作室。

科室秉承综合治疗的理念，注重中西医结合。在现代医学血液病形态、病理、免疫、分子各层次精准诊断分型和标准治疗的基础上，发挥中医药特色优势辨证论治，包括中药汤剂内服、特色的院内中药制剂、外治针灸理疗、中药外敷透入疗法等。擅长以健脾补肾治疗骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等骨髓衰竭性疾病以及其他各类贫血，中医药调节免疫治疗免疫性血小板减少，中医药辅助化疗及靶向疗法诊治急慢性白血病、各类淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

科室地址：重庆市中医院道门口院部（渝中区道门口40号）

住院地址：道门口院部住院部1楼

门诊地址：道门口院部门诊综合楼2楼

护士站：023-63832518

医生办：023-63631362

伽马刀办公室：023-63735002

往期精彩推荐

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：胡陵静 林贤梅 庄文革